钾离子是细胞内液中含量高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内代谢活动，钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其它电解质紊乱同时存在。血钾高于5.5mmol/L时称为高钾血症，大于7.0mmol/L时为严重高钾血症。高钾血症是由多种病因引起的，体内钾总量增多，血钾浓度能反映体内钾总量的多少。高钾血症常常没有或很少症状而骤然导致心脏骤停，因此应及早发现、及早诊治。

　　多种原因引起的血钾浓度升高或排钾受到限制，均可以引起高钾血症的发生。严重挤压伤、大面积烧伤等，可由于胞内钾离子移除引起高钾血症的发生。

　　如口服或静脉输入氯化钾过量三亿体育官方网站、过快、浓度过高，使用含钾药物以及输入大量库存血等。

　　如急性肾衰竭少尿期、应用保钾利尿药、肾上腺皮质功能减退及各种原因引起的醛固酮分泌不足。

　　严重挤压伤、大面积烧伤、溶血及药物中毒等，致严重细胞损伤、多量细胞内钾移出。代谢性或呼吸性酸中毒、机体分解代谢旺盛及胰岛素缺乏时，引起细胞内钾大量移出至细胞外。

　　急性肾衰竭或肾上腺皮质激素合成分泌不足造成醛固酮分泌减少，血清钾含量增高。

　　高钾血症是一种潜在危及生命的电解质紊乱，特别是在患有肾病、心衰和使用某些药物的患者中发病率较高，它持续时间的长短和与死亡率密切相关。

　　从季节分布上看，各季节高钾血症患者比例从高到低依次是冬季、秋季、春季、夏季。

　　急性肾功能衰竭时尿少、尿闭，钾潴留在体内导致高钾血症。慢性肾功能衰竭时肾小球滤过率减低，当低于5～10ml/min时，也能发生高血钾症。

　　肾脏的排钾功能受肾上腺皮质激素调节，肾上腺皮质功能不足时，血钾浓度可增高。

　　钾离子浓度的高低可影响神经肌肉的功能和心脏功能，血钾含量轻度增高，患者可出现感觉异常等表现，血钾浓度重度升高，患者可出现瘫痪甚至心脏骤停。

　　心音减弱，心率减慢，进而心律失常，但少见心力衰竭。早期血压略高，后期降低。

　　可有轻度神志改变，严重高钾血症还可引起微循环障碍出血、皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等表现。

　　高钾血症时因细胞外液钾离子浓度升高，细胞外钾离子向细胞内转移，作为交换，细胞内的氢离子移到细胞外，导致细胞外氢离子增多。另外，高钾血症时肾小管上皮细胞排钾增多、排氢减少，此时患者尿液呈碱性。

　　患者如出现高钾血症的临床症状应及时就医，通过药物治疗控制血钾浓度，以免血钾浓度过高造成心脏骤停。

　　血钾症至5.5～6.5mmol/L时可见典型改变，如T波高尖伴有宽大的QRS波，与正常人的心电图不符。

　　患者有高钾血症的临床表现，如感觉异常、肢体刺痛、四肢无力、腱反射消失、心律失常等。且结合心电图和血钾测定，心电图可表现为窦性心动过缓、传导阻滞、异位心率失常等，血钾浓度明显升高。询问患者病史，若有肾功能障碍，长期应用保钾利尿剂或者含钾药物，此时可诊断为高钾血症。

　　高镁血症和高钾血症均可对心血管和神经系统产生影响，鉴别可通过血电解质检查，高镁血症可见血镁浓度1.25mmol/L，而高钾血症血钾浓度5.5mmol/L。此外，还可以通过询问患者的病史，是否过量摄入镁，从而与高钾血症鉴别。

　　高钾血症和低钾血症都影响神经肌肉的兴奋性，影响心脏的生理稳定。二者区别可依据实验室检查鉴别，高钾血症血钾浓度5.5mmol/L，低钾血症血钾浓度3.5mmol/L。

　　高钾血症一经诊断，立即停用一切含钾的药物或溶液，输注碳酸氢钠溶液、葡萄糖溶液及胰岛素促进钾离子转入细胞内，或应用阳离子交换树脂等使血钾浓度下降。

　　高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒。

　　可从消化道带走较多钾离子，使血液中钾离子浓度降低，从而达到治疗高血钾的目的。

　　用上述方法均不能降低血钾浓度时，可采取腹膜透析或血钾透析，使血钾浓度降低。

　　高钾血症预后的好坏主要取决于血钾升高的程度和速度，以及是否合并其他并发症，是否有神经系统的损伤。

　　高钾血症能否治愈关键在于引起高钾血症的原因，如果是由于摄入钾过多或者是钾排出障碍等引起的高钾血症，是可以治愈的。如果高钾血症是由于肾脏疾病所引起，很难治愈。

　　高钾血症的存活率主要取决于引起血钾升高的原因以及血钾升高的程度和速度。如果血钾浓度高，升高程度快，容易引起心脏损害，严重时可引起心脏骤停。血钾浓度升高是外源性因素，对存活率无影响。

　　高钾血症一般在一个月左右进行复诊。此后根据病情每1～3个月随访一次，在门诊随访期需定期监测血电解质、尿常规、血常规、肾功能等，评估疗效和不良反应。

　　血钾浓度可以通过控制饮食来降低，对于因肾脏疾病引起高钾血症的患者，通过饮食调理可以减轻肾脏的负荷，延缓疾病的进展，降低其他并发症的发生。

　　高钾血症可致严重心律失常而危及生命，因此，家属要对患者进行病情监测，以防患者发生心律失常，同时要对患者进行心理疏导，以便患者更好的配合治疗。

　　遵医嘱使用止痛药物并评估其止痛效果，还可采取按摩治疗和一些放松技巧以缓解疼痛，增强患者的舒适感。

　　重度高钾血症最好持续心电监护，以及时发现心律失常，特别是严重心律紊乱，如室颤、心脏停搏应随时做好急救准备，一旦情况紧急立即施救。

　　重视病人及家属的心理反应，给予心理支持并指导其采取一些应对技巧，以缓解疾病带来的压力，鼓励病人以积极的心态接受治疗。

　　使用利尿剂的患者应密切观察血清钾的变化，防止血钾过低引起恶心、呕吐等低血钾的临床表现。

　　对于高危人群应该进行早期筛查，从而避免高钾血症的发生，日常生活中应该避免吸烟、喝酒等，保护肾脏，从根源上预防高钾血症的发生。要多运动，增强患者的体质。

　　应定期对老年人、有基础肾脏疾病的人群进行体检，可以定期检查肾功能，对高危人群进行血电解质检查，同时可以通过做心电图避免高钾血症的发生。

　　[1]何俊,吴丽民.PDCA循环护理对维持性血液透析患者高钾血症的影响[J].实用临床医药杂志.2019(05).

　　[2]周凌辉,裴娟,侯香华,张恒远,张燕林.单纯低钾饮食和低钾饮食联合小剂量聚苯乙烯磺酸钙治疗维持性血液透析患者高钾血症的疗效比较[J].中国全科医学.2016(27).

　　[3]徐惠云,陈伟.“一护一患”护理模式应用于维持性血液透析中对钙磷代谢的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志.2019(12).